绍派伤寒的形成及对仲景学说的贡献

沈钦荣     浙江省绍兴市中医院  312000

关键词：绍派伤寒  学术探讨

自汉张仲景撰《伤寒论》，后人咸以其为准绳，尊其为医圣。仲景之后，能承其衣钵，卓然创立新言，吴门温病学派算一派，我越中绍派伤寒也算一派。本文拟就绍派伤寒的形成及对仲景学说的贡献作一探析。

一、绍派伤寒的形成

绍派伤寒，以俞根初《通俗伤寒论》而得名。《通俗伤寒论》何秀山序曰：“吾绍伤寒有专科，名曰绍派。”它发端于明代，成熟于清末民初。

张景岳《景岳全书•伤寒典》阐述的论伤寒之汗法、下法、补法、慎用苦寒的学术观点，强调勘病、辨证、论治的统一，认为伤寒为外感百病之总名，将“温病”、“暑病”专篇，隶于伤寒名下，可谓绍派之滥殇。清乾、嘉年间的俞根初所著《通俗伤寒论》，为绍派伤寒的确立奠定了基础。稍后于俞氏的任沨波，为任越安之裔孙，任氏四代皆精伤寒。越安视柯韵伯《伤寒论翼》错讹处，去繁就简，成《伤寒法祖》二卷，沨波著有《医学心源》四卷，《任氏简易方》一卷。其后，章虚谷撰《伤寒论本旨》，对仲景原文条分义析，并撰“伤寒热病辨”，提出先分病类后辨病症，详析伤寒、温热，而对叶氏《温热论》、薛氏《湿热条辨》的解释，颇有新意。高学山的《伤寒尚论辨似》，能辨喻嘉言之似是而非处。何秀山在俞氏《通俗伤寒论》的三卷抄本上，每条每段各加按语，或作阐发，或作补正，使“俞氏一生辨证用药之卓识雄心，昭然若发蒙”（何秀山前序），其功不可抹。

在绍派伤寒形成过程中，何廉臣作出了重要贡献。他先著《重订广温热论》、《感证宝筏》，变化《伤寒论》成法；继则给《通俗伤寒论》逐条勘证并加以发挥，使该书内容大增，从三卷到十二卷，可以说是绍派伤寒第一次集成；尔后，又编著《湿温时疫治疗法》、《增订时病论》，校刊许叔微《伤寒百证歌注》、日本丹波氏《伤寒广要》、《伤寒述义》，浅田栗园的《伤寒论识》，进一步阐发了绍派伤寒的学术观点。赵睛初《存存斋医话》、黄寿衮《梦南雷斋医话》、张鲁峰《  堂医话》，记载各自治伤寒的临床经验及学术观点。张畹香著《暑温医旨》，书中“舌苔辨”、“伤寒论治”等篇，都反映了他独特的见解。周伯度在《六气感证要义》中明确指出：“外感之证，不出风寒暑湿燥火六气，曰伤寒者，对杂病而言之；若对内伤而言，则伤寒亦同为外感。伤寒之方，多可施于六气，六气之病，亦可统于伤寒。是故欲明伤寒，当先详六气，六气者，伤寒之先河也”。议论透彻明朗。钱清杨汛之邵兰荪，菖蒲溇之胡宝书，治伤寒时病颇多心得，在病人中信誉甚高，日诊逾百人，为著名临床实践家，为绍派理论提供了丰富的实践素材。曹炳章著《瘟痧证治要略》、《暑病证治要略》，并补何氏未竟之《增订通俗伤寒论》中卷之下及下卷，撰写《通俗伤寒论绪言》，并编《历代伤寒书目考》（包括许多手抄本），在理论研究及编辑整理绍派伤寒医著方面贡献尤殊。建国初陈幼生、傅伯扬、傅再扬、陶晓兰、潘文藻、湖塘傅氏伤寒专科，亦以擅长伤寒而著称当地。徐荣斋所著《重订通俗伤寒论》及其他有关研究绍派伤寒的学术论文^[1]，为扩大绍派伤寒在全国的影响，作出了贡献。1983年，绍兴市中医学会组织召开绍派伤寒专题学术研讨会，较系统地研究了绍派伤寒的历史及学术成就，引起国内学术界的关注。

绍派伤寒的形成与下列因素有关：①吴中温病学说的影响。清季、民国间，越吴两地医家来往频繁，交流密切，如何廉臣崇尚叶天士之说，曾寓苏垣，与苏州名医傅星槎等切磋医术一年之久，两地医家学术思想相互研讨，相互渗透是很自然的事。②越地卑湿温热绍人喜酒水的气候人文环境，温疫时病频发的现状，套用仲景辛温之法临床屡遭碰壁的事实，促使医家进行反思，自创新路。③有一群传统理论功底深厚，临床实践功夫了得，思想活跃，不甘墨守陈规的医家。就绍派来说，俞根初是一位重要人物，《通俗伤寒论》是一部重要著作，但仅凭一人一著，是形不成一个学派的。正是在他周围、前后有一个医家群体，他们虽无明显的师承关系，但研究的中心却是相同的，都是四时外感病，且都处于越中这个区域，他们集体的睿智卓识，汇集成河，共同造就了绍派的辉煌，这在全国少有，在中医发展史上也值得书上一笔。

二、对仲景学说的贡献

绍派伤寒的形成标志着中医对外感热病的认识和治法上的又一创新，它将六经辨证与三焦辨证有机结合起来，与传统的六经辨证不同，也有异于温病学派之说，其对仲景学说的贡献包括：

1、崇六经，参三焦，寒温一统成新论

《伤寒论》被后世医家称为统治外感病的专书，六经辨证被誉为统治百病的辨证纲领，清代吴中叶、吴温病学派兴起，却对此提出异议。他们认为《伤寒论》“专为伤寒而设，未尝遍及于六淫也”（《温病条辨•朱序》）。“仲景之书专论伤寒，此六气中之一气耳……其余五气，概未及之”（《温病条辨•汪序》）。所以，叶天士创卫气营血辨证，吴鞠通倡三焦辨证，以别于伤寒之六经辨证。吴鞠通谓：“若真知确见其为伤寒，无论何时，自当仍宗仲景；若真知六气中为何气，非伤寒者，则于本论中求之”（《温病要辨•自序》）。由此而引发了伤寒派与温病派之争。绍派伤寒则独辟蹊径，对《伤寒论》提出的“六经”实质提出了新的见解。

俞根初遵《内经》、《伤寒论》之旨，重温热病病变之实，结合临床，提出以形层说解六经理论的新观点。其内容有二：一是内外形层。俞氏说：“太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜”（《通俗伤寒论•六经形层》）。二是上下形层。俞氏说：“太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主脘中，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹”（同上）。俞氏还以太阳经的桂枝汤证、麻黄汤证作证，指出不仅在外在恶寒发热的皮毛病状，而且还有胸闷、咳喘的胸部症状，言荀意赅，明白透彻。何氏祖孙的注释更有利我们理解俞氏的观点。何秀山说：“此即六经分主三焦之部分也。《内经》云，上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之，乃略言三焦内脏之部分也。合而观之，六经为感证传变之路径，三焦为感证传变之归宿也。”何廉臣谓：“张长沙治伤寒法，虽分六经，亦不外三焦。言六经者，明邪所从之门，经行之径，病之所由起所由传也；不外三焦者，以有形之痰涎水饮瘀备渣滓，为邪之搏结，病之所由成所由变也。窃谓病在躯壳，当分六经形层；病入内脏，当辨三焦部分，详审其所夹何邪，分际清析，庶免颟顸之弊。”为此，俞氏提出了“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷经”（《六经总诀》）。胡宝书则有“竖读伤寒，横看温病”之说。“《伤寒论》实际上只讲六经辨证，没有讲三焦辨证，把三焦辨证纳入六经辨证之中，使二者有机地结合起来，是充实和发展了六经辨证法，这应当看作是绍派的贡献。”^[2]绍派这种以六经统三焦的辨证方法，与吴门温病学派主张温病与伤寒对立的观点是不同的。何廉臣称之曰：“廉臣细参吴氏《条辨》峙立三焦，远不逮俞氏发明六经之精详，包括三焦而一无遗憾”（《六经总诀》）。

2、重观目，擅腹诊，诊法创新

叶天土辨治温病所总结的辨舌、验齿、察斑疹、白  喜法，是对外感热病诊法的创新，俞氏辨治伤寒，主张四诊合参，重观目、擅腹诊，则是俞氏的创新。

俞氏观目之法，首以目开目闭别阴阳。凡开目欲见人者阳症，闭目不欲见人者阴症。次观神之有无测重危症的吉凶。凡目有眵有泪，精采内含者，为有神气，凡病多吉；无眵无泪，白珠色兰，乌珠色滞，精采内夺及浮光外露者，皆为无神气，凡病多凶。俞氏通过观察患者目白、目眵、目泪、目胞等的变化，辨其属热属寒，为湿为风。俞氏之观目法，使医者能在纷繁的症候中抓住主要矛盾，于重危病人尤为重要。何廉臣谓：“俞氏以观目为诊法之首要，询得诊断学的主脑”（《观两目》）。

腹诊源于《内经》，俞氏推腹诊为“诊法之第四要诀”。俞氏将腹诊的意义概括为：①虚里测吉凶。按之应手，动而不紧，缓而不急者，宗气积于腹中，是为常。其病理变化，按之微动而不应者，宗气内虚；按之跃动而应衣者，宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆心胃气绝，病不治。虚里无动脉者心死；搏动而高者，亦为恶候。②冲任辨真假寒热。俞氏以为诊冲任预后与虚里同功，而辨寒热真假尤为可据。按冲任脉动而热，热能灼手者，症虽寒战咬牙，肢厥不利，是为真热而假寒。若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷，症虽面红口渴，脉数舌赤，是为真寒而假热。③察有形实积。水积胸者，按之疼痛，推之漉漉。食结胸者，按之满痛，摩之嗳腐。血结胸者，痛不可按，时或昏厥。何廉臣说：“俞氏按胸以诊虚里，按腹以诊冲任，较诊太溪、趺阳，尤为可据，故腹诊之法，亦诊断上之必要。”俞氏可谓是《内经》之后集腹诊大成者。

3、辨证重湿，施治主化，屡用达药

俞氏谓：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿”（《六经方药》）。辩证重湿，施治主化，是俞氏治伤寒的一个特色。如治风湿，常以温散之品通汗，通用如羌、防、白芷，重则二术、麻、桂，以取“风能胜湿”之意。湿热以芳淡之品宣化之，通用如蔻、藿、佩、滑、通、二苓、茵、泽之类，重则五苓、三石亦可暂用，取其辛香疏气，甘淡渗湿之义。燥邪为病，虽有凉燥、温燥之分，治有温润、凉润之异，但达郁宣气则一。郁火为患则宜发，发则火散而热泄，轻扬如葱、豉、荷、翘，升达如升、葛、柴、芎以发散之。胡宝书也有同感，认为绍地不但真伤寒少见，纯粹之温热病亦不多见，所豉外感多夹湿邪为患，提出治时病当化“湿”为先。认为“治湿先须治气，气化则湿自化。湿之所以停滞者，皆因气之不运，运之则湿焉能留”（《伤寒十八方》）。绍派医家治感证多选用质轻的草木花类药，质重之介类药及血肉有情之品不常用，药之用量亦较轻，并喜欢用鲜品及汁，赵晴初擅用花露，也颇有个性。俞氏用药，妙思迭出。俞氏认为：“浙绍卑湿，凡伤寒中多夹湿，故予辛温中佐以淡渗者，防其湿停也，湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景于辛温中佐以甘润者，防其化燥也。辛温发汗虽同，而佐使之法则异”（《发汗剂》）。俞氏还善于化裁古方，如新加三拗汤，为《局方》三拗汤基础上加荆、薄、疏风，桔、甘宣上，使以橘饼、蜜枣辛甘微散，变峻剂为平剂，以治风伤肺、寒伤太阳，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽白痰等症，效如桴鼓。凡此种种，随处可见。何秀山称之为“屡用达药，善于化裁者矣”（《发汗剂》）。绍派医家的用药经验，丰富了仲圣一百十三方的内涵。

4、调饮食，适四时，治养并重

治养并重的观点，在仲景《伤寒论》中早有明确反映，但俞氏为时病专设瘥后调理一节，分药物调理法、食物调理法、气候调理法、起居调理法及情志调理法，详尽周到，则是创举。俞氏以为瘥后之余邪，毕竟是强弩之末，邪虽应清，但所选药与病初之清邪者大不一样。如初病之热为实热，宜用苦寒清之，而大病后之热为虚热，宜用甘寒。慎食忌，重食补，还指出当地之不良习俗，如床头果品，枕边酸甜，于病不利。还告诫患家应注意情志调摄。凡费力、劳心、过喜、过怒、多言多动，皆能致复。应除思虑，节言语，戒嗔怒，静心和气，使病家目见耳闻，心悦情服，有益康复。虽略嫌其烦，但句句在理，实用，体现“通俗”本色也。

纵览绍派于仲景伤寒学说，一是有创新之处，二是通俗实用。正如张山雷所说：“且言虽浅近，而取之无尽，用之不竭。智者见智，仁者见仁，老医宿学，得此而且以扩充见闻，即在后生小子，又何往而不一览了然，心领神会”（《通俗伤寒论•张序》）。绍派是一群体，以上所述，仅俞氏之《通俗伤寒论》为主，其他医家多未论及，愿有识之士，将绍派进一步挖掘宏扬。

参考文献：

1、徐荣斋，仲景学说在绍兴的发展。浙江中医杂志，1981，（7）：290—292

2、陈天祥，柴中元。“绍派伤寒”学术思想略窥。浙江中医学院学报，1982，（2）47——49

3、沈钦荣，绍兴医药文化，第1版。北京中华书局出版，2004年。14—49