俞根初辨治感证理论初

信息来源: 发布人: 发布时间: 2022-01-18 : 访问次数: 5508

返回列表
字号: AAA

俞根初辨感证理论初探

沈钦荣

(浙江省绍兴市中医院, 浙江, 绍兴312000)

摘要本文从形层说解六经、八纲辨证析六经、寒温一统成新论三方面,对俞根初辨治感证理论作了探讨,认为俞氏以六经统摄三焦、气血辨证,从表里寒热论治外感病,既不同于伤寒学派,又异于温病学派,具有独创性,是绍派伤寒理论的精粹。

关键词:俞根初;绍派伤寒;学术探讨

Preliminarily Exploration the Theory of Susceptible-Syndrome  Differentiation

                      SHEN Qin-rong  

Shaoxing Chinese medicine hospital,zhejiang shaoxing 312000

【Abstract】From the Shape-Layer theory explanation six meridians,eight principal syndrome differentiation analysis six meridians,unified cold and warm into a new theory of these three aspects,the article discusses the Susceptible-Syndrome Differentiation Theory of Yu Genchu. The authors believe that Yu Genchu unify syndrome differentiation of triple energizer、syndrome-differentiation of qi and blood by six meridians, discuss and treat exogenous disease from the interior and exterior、chills and fever。Not only different from the zhang zhongjing school, but also different from the epidemic febrile disease school,Yu Theory has originality,and is the essence of the theory of  Shaoxing typhoid.

【Key words】 Yu Genchu;shaoxing  epidemic febrile disease school;academic discussion

俞根初(1734-1799),名肇源,根初为其字,以字行,因兄弟中排行第三,乡间咸称俞三先生。世居山阴陶里(浙江绍兴),行医近半个世纪,擅伤寒时症,日诊百数人,大名鼎鼎,妇孺皆知,为著名伤寒学家、绍派伤寒的开拓者,其所著《通俗伤寒论》为绍派伤寒学说的奠基之作。 俞根初辨证外感时病,遵张仲景之旨,兼参诸家学说,结合六淫致病理论,以六经统摄三焦、气血辨证,从表里寒热论治外感病,既不同于伤寒学派,又异于温病学派,独能探微索奥,自成一家,对后世辨治外感病有较大影响,本文拟对俞氏辨治感证理论作一探析。

1   形成说解六经

张仲景《伤寒论》中提出的六经辨证,丰富了《素问·热论》的六经分证理论,并为辨证论治奠定了基础;对《内经》运用汗、下法治疗热病的思想有较大的发展,其创制的栀子豉汤、黄芩汤、白虎汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、大小柴胡汤及三承气汤等,为后人所推崇。因此,《伤寒论》被后世一些医家称为统治外感病的专书,六经辨证也被誉为统治百病的辨证纲领。然而,至清代吴中叶、吴温病学派兴起,却对此提出异议。他们认为《伤寒论》“专为伤寒而设,未尝遍及于六淫也”(《温病条辨·朱序》)。“仲景之书专论伤寒,此六气之一气而……其余五气,概未及之”(《温病条辨·汪序》)。以为以伤寒之法,疗六气之疴,无异御风以 希 ,指鹿为马。所以,叶天士创卫气营血辨证,吴鞠通倡三焦辨证,以别于伤寒之六经辨证。吴鞠通谓:“若真知确见其为伤寒,无论何时,自当仍宗仲景,若真知六气中为何气,非伤寒者,则于本论中求之”(《温病条辨·自序》)。由此而引发了伤寒派与温病派之争。俞氏独辟蹊径,对伤寒论中提出的“六经”实质提出了新的见解。

六经辨证是《伤寒论》辨证论治思想的集中体现,历代医家对“六经”实质进行了不断探讨,然众说纷纭,各执一端,莫衷一是。俞氏遵《内经》、《伤寒论》之旨,重温热病病变之实,结合临床,提出以形成说解六经理论,别有新意。其内容有二:一是内外形层。俞氏说:“太阳经主皮毛,阳明经主肢肉,少阳经主腠理,太阴经主肢末,少阴经主血脉,厥阴经主筋膜”(《三订通俗伤寒论·六经形层》【1】以下书名略)。二是上下形层。俞氏说:“太阳内部主胸中,少阳内部主膈中,阳明内主脘中,太阴内部主大腹,厥阴内部主少腹”(同上)。俞氏还以上述观点对《伤寒论》的条文作了合理解释。如太阳经的桂枝汤证、麻黄汤证,不仅在外有恶寒发热的皮毛病状,而且还有胸闷、咳喘的胸部症状,言简意赅,明白透彻。何氏祖孙的注释更有利于我们理解俞氏的观点。何秀山按:“此即六经分主三焦之部分也。《内经》云:上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝肾主之,乃略言三焦内脏之部分也。合而观之,六经为感证传变之路径,三焦为感证传变之归宿也”。何廉臣勘:“张长沙治伤寒法,虽分六经,亦不外三焦。言六经者,明邪所从之门,经行之径,病之所由起所由传也;不外三焦者,以有形之痰涎水饮瘀血渣滓,为邪之搏结,病之所由成所由变也。窃谓病在躯壳,当分六经形层;病入内脏,当辨三焦部分,详审其所夹何邪,分际清析,庶免颟顸弊”(同上)。俞氏形层说解六经理论,为阐发仲景六经学说精蕴,另辟蹊径,亦为其寒温一统理论奠定了基础。

2  八纲辨证析六经

俞氏除以形层说解六经外,还以八纲结合六径,加以辨析。俞氏说:“凡勘伤寒,必先明表里寒热。有表寒,有里寒,有表里皆寒;有表热,有里热,有表里皆热;有表寒里热,有表热里寒,有里真热而表假寒,有里真寒而表假热”(《表里寒热》)。并告诫说:“发现于表者易明,隐伏于里者难辨;真寒真热者易明,假寒假热者难辨”(同上)。俞氏又谓:“凡勘伤寒,既明病所之表里,病状之寒热,尤必明病人之气血,病体之虚实”(《气血虚实》)。立有气虚、气实、血虚、血实、气血皆虚、气血皆实、气虚血实、气实血虚、气真虚而血假实、血真实而气假虚等证。俞氏以八纲学说析六经,立足临床,不囿于《伤寒论》条文,俞氏还以其丰富的临床经验进行提要,更具深意。“吾四十余年阅历以来,凡病之属阳明、少阳、厥阴而宜凉泻清滋者,十有七八;如太阳、太阴、少阴之宜温散温补者,十仅三四,表里双解,三焦并治,温凉合用,通补兼施者,最居多数”(《六经治法》)。“六经实热,总清阳明;六经虚寒,总温太阴;六经实寒,总散太阳;六经虚热,总滋厥阴”(《 六经总诀》)。由博返约,提纲挈领,堪为后学师法。俞氏以八纲辨析六经,又从另一侧面为我们理解六经实质提供了一条思路。

3  寒温一统成新论

俞氏以为伤寒派与温病派的两种理论,本不是水火不相容的,只是由于两派各执一端,使之人为对立罢了。因此,俞氏提出寒温一统新论。首先,俞氏在病名概念上加以澄清。俞氏谓:“伤寒,外感百病之总名也”(《伤寒要义》)。“后汉张仲景著《伤寒杂病论》,以伤寒二字统括四时六气之外感证”(《伤寒夹证》)。故俞氏统称伤寒温热,如风温伤寒、湿温伤寒、秋燥伤寒、冬温伤寒等。其二,俞氏在辨证上提出“以六经钤百病,为确定之总诀;以三焦赅疫证,为变通之捷径”(《六经总诀》)。俞氏认为《伤寒论》虽为诊疗外感时病之全书,但毕竟详于伤寒而略于温热,且仲景居于湖南高燥多寒之地,与江浙卑湿温热之地不同,不能照搬硬套,故俞氏根据温热病致病的特点,在六经辨证大纲指导下,参以六淫、新感伏邪致病说(其中对六淫中湿之为病辨之尤详),使三焦辨证、八纲辨证与之有机结合,既丰富了仲景六经辨证理论,又补温病学派之未备。何廉臣称之曰:“廉臣细参吴氏《条辨》峙立三焦,远不逮俞氏发明六经之精详,包括三焦而一无遗憾”(《六经总诀》)。其三,俞氏将这一理论应用于临床实践。在诊断上,俞氏以六经各有主脉、主舌为纲,以下细分相兼脉、相兼舌为目。治疗上,专列六经用药法、三焦用药法两节,并提出“风寒风温,治在太阳;风温风火,治在少阳;暑热燥火,治在阳明;寒湿湿温,治在太阴;中寒治在少阴,风热治在厥阴”(《六经治法》)。“阳道实,故风寒实邪从太阳汗之,燥热实邪从阳明下之,邪之微者,从少阳和之;阴道虚,故寒湿虚邪从太阴温之,风热虚邪,从厥阴清之,虚之甚者,从少阴补之;阳道虽实,而少阳为邪之微,故和而兼补;阴道本虚,而少阴尤虚之极,故补之须峻”(同上)。“外寒宜汗,宜用太阳汗剂药;里寒宜温,宜用太阴温剂药,固已,惟上焦可佐生姜、蔻仁;中焦可佐川朴、草果,或佐丁香、花椒;下焦可佐小茴、沉香,或佐吴萸、乌药,随证均可酌入”(《六淫病用药法》)。使六经、三焦、八纲理论浑然一体,应用自裕。

俞根初提出的辨证感证理论源于临诊实践,遵经而参众家之长,俞氏以此为指导,总结了特别适宜于江南温湿之地、喜饮酒果之人的伤寒诊法及辨脉舌法,制定了六经方药及调护法,其观两目法、看口齿法、看舌苔、按胸腹等诊法,及羚角钩藤汤、蒿芩清胆汤、加减葳蕤生汤、阿胶鸡子黄汤等方剂,至今仍为广大临床医生所喜用,俞氏功不可没。

参考文献

〔1〕 俞根初原著连建伟订校.三订通俗伤寒论.北京:中医古籍出版社,2002:2

基金项目:浙江省中医药管理局软科学资助项目(2005第6号)《近代(1840-1949)绍兴医家撰写的医籍研究》

作者简介:沈钦荣(1963-),男,浙江绍兴人,学士,研究方向:越医文化;中医骨伤