俞根初伤寒瘥后调理经验述要

沈钦荣

俞根初（1737~1799年），名肇源，以字行，浙江绍兴人，清代著名伤寒学家。俞氏伤寒之学，本仲景六经辨证之旨意，旁参朱南阳、方中行、陶节庵、张景岳、吴又可诸家之说，提出“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦賅疫证，为变通之捷诀”（《六经总诀》）新论，所著《通俗伤寒论》被医学界公认为四时感证之诊疗全书，对后世影响较大。

瘥后调理，常为一般医生所忽略，而这与患者能否痊愈关系甚大；瘥后调理不慎，常易致复发而前功尽弃。俞根初对此十分重视，专设瘥后调理一节，其内容有药物调理法、食物调理法、气候调理法、起居调理法及情志调理法。

（一）      清余邪  调脾胃

俞根初认为，“伤寒温热，大邪退后，余热未尽，元气已虚，胃虚少纳，脾弱不运”（《瘥后药物调理法》），当以清余邪、调脾胃为法。

瘥后浮肿，俞氏认为多由脾虚不能制水，治当实脾利水，焦冬术，茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山药、木瓜、车前子、泽泻之属治之，切忌消利。瘥后咳嗽，俞氏以为这是余热恋肺，宜当归六黄汤加减，以育阴泻火，加西洋参、生地、麦冬、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲心之类，清热养阴。瘥后发疮，乃余热淫于肌肉所致，照寻常疮症，温托妄施，或苦寒直折，断不能救，惟多服清凉解毒，兼养气血药自愈。

俞氏还认为瘥后之余邪，毕竟是强弩之末，邪虽应清，但所选药与病初之清邪大不一样。初病之热为实热，宜用苦寒清之，大而病后之为虚热，宜用甘寒。

俞氏还认为瘥后之余邪，毕竟是强弩之末，邪虽应清，但所选药与病初之清邪大不一样。初病之热为实热，宜用苦寒清之，大病后之热为虚热，宜用甘寒。

俞氏经验得出，不欲食者病在胃，宜养以甘凉，《金匮》麦门冬汤或叶氏养胃汤主之。食不化者病在脾，治当温运，香砂理中汤、六君子汤主之。伤食者饮食自倍，肠胃乃伤，病在不及消化；停食指不论食之多少，或当食而怒，或当食时病在气结而不能化。治伤食重在食，或吐或下或消；治停食重在气，惟理气兼之以消，吐下之法不任。

（二）      慎食忌  重食补

 俞氏谓，伤寒温热之症，多属胃肠伏邪所致，胃肠已失其正常消化力，最宜忍饥耐饿，平卧安静，热退舌净无苔，始可渐进粥汤，渐进渐厚，不致转复。

进食之法，俞氏视舌苔渐净，即渐进谷气以扶正胜邪。其法，先用荷叶擦洗杓器，次用青竹叶带水一滚，倾去竹叶，止用净水一碗，次入嫩鲜芦根指大数寸，置汤中一滚，再去芦根，次入陈冬米研磨之粉，法以水搅和粉，澄去沉底粗者，止取上浮细者，入汤煎中，数沸后，粉糊已露，芦根、竹叶气清香入胃，能回清气退浊气，有湿化湿，有火清火，有痰清痰，如有燥粪，自能润下之。俞氏称之为“伤寒瘥后进食第一法也”。

俞氏还告诫病家，今之为父母者但狃于平昔之爱好，止记伤寒之不吃粥饭，而床头果品，枕边酸甜，一概不禁，不知此等滋味，一入胃肠，则稠粘胶结，反助胃火里邪，其害甚于谷气。患者进食后，还应慎忌口。不但油腻腥发麹蘖炙煿，薰灼脏腑者固宜禁绝，即瓜果生冷，凡能冰伏脾胃者，亦不宜入口。惟萝卜汤、陈干菜汤疏导肠胃，细芽菜运其津液，服之有益。

俟脉症相安，渐为减药，以谷肉果菜食养尽之。俞氏食补之法，但取其气，不取其味，如五谷之气养之，五菜之气充之，每食之间，便觉津津汗透，将身中蕴蓄之邪热，以渐运出于毛孔。若急以肥甘之味补之，则适得其反，其邪愈无外出之期。其所列食补中有，雪梨生食清火，蒸熟滋阴；米仁汤治肺热脾虚；淡莲子汤、芡实粥用于遗精泄泻；扁豆红枣汤，专补脾胃；龙眼肉汤，兼养心脾；鳇鲟鳔、线鱼胶（同猪蹄、燕窝、海参，或鸡鸭荤中煮烂，饮汁更佳），填精益髓；凤头白鸭乌骨白鸡，补阴除热；猪肺蘸白芨末，保肺止血等。

（三）      顺四时之气

 人生活在大自然中，与大自然息息相关。四时寒热温凉之嬗递，是万物生长的催化剂，也是人体保持健康的重要保证。若六气太过成为六淫，或人们触风露寒，冒暑忍热，不但人易患疾，而瘥后则更易复发。《太素经》云：“适寒温者，寒无凄凄，暑无出汗，居处无犯人邪，则自自安矣”。故俞氏谓：“前贤知摄生者，卧起在四时之早晚，兴起有至和之常规，调养筋骨，有偃仰之方法，节宣劳逸，则有予夺之要则，温凉调节合度，百病不生”（《气候调理法》）。其具体方法为：

春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，病后调养，当此春日融和之际，宜处园林宽敞之处，用摅滞怀，以畅生气，不可兀坐久卧，以郁生化。天气寒喧不一，不可顿去棉衣，逐渐减服，稍寒莫强忍，即仍加衣，不可令背寒，寒即伤肺。春夜卧时，间或用热水下盐一撮，洗膝上下至足方卧，能消风邪，利脚气。

夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物花果。试看草枯木落，其汁液尽消竭于夏季，故一岁惟夏为疾病之生死关。夏季之病，较别季为独多，夏令调养，尤当谨慎。不论无病病后，如平居簷下，过街棚、弄堂、无窗屋内，弗纳凉夜卧，勿露卧，勿有汗当风而卧，勿使人扇风取凉，虽大热，不得吃冰水、凉粉、冰淇淋、冷粥，一切生冷煎炒炙煿肥腻甜辣诸物。勿用冷水洗面，伏热在身，烈日晒热之衣，及汗透之衣，皆不行便穿。饱腹受寒，必起霍乱，莫食瓜茄生菜，腹中方受阴气，食凝滞之品，多为瘀积，若患冷气痰火之人，尤宜忌之。

秋三月，谓之容平，天气以急，地气以明。不宜贪取新凉。凡人五脏俞穴，皆会于背，酷热之后，贪取风凉，此中风之源也。故背宜常暖护之。凡清晨睡醒，闭目叩齿咽津，搓手慰眼，可以明目。

冬三月，此为闭藏，天地闭藏，水冰地圻。当闭精养神，以厚敛藏。如植物培护于冬，至来春方得荣茂，此时若妆贼之，春升之际，下无根本，枯悴必矣。调理之法，有痰宜吐，心膈多热，所忌发汗，恐泄阳气。宜服药酒滋补，寒极渐加棉衣，不得频用大火烘灸，手足应心，不可以火炙手，引火入心，使人烦躁。不宜早出犯霜，勿多食葱，以防发散阳气。

俞氏的四时调摄法，不但病后之人十分适宜，即无病防病亦颇为可取。

（四）      洁身体 勤摩擦

俞氏谓：“吾绍之病家，一病之安危，多有责之于医，不知侍疾者对于病人，往往居处不合理，身体不清洁，寒温不适宜，卧起不定时，不但无助医家治疗之能力，实则助长病菌之孳生”（《起居调理法》）。

居处宜宽敞宁静，空气流通，阳光充足。室中灯火，尤宜少燃，而绍地病家习惯，凡病伤寒时疫，素重迷信，最怕鬼祟，不但夜间红烛高烧，即日中于病室床内，亦必多燃灯火为阳光。而满屋皆侍病之人，骈肩并足，交头接耳，七口八啐，汗雾交流，即使无病之人，久居此室，亦必头目昏晕，胸膈气闷，况患时病之人乎？口鼻之所吸受，肺胃之所浸淫，往往轻者重，重者即死。

病后之人，面要常擦，能使容颜光泽，血气流通；目常宜揩，每静时宜常闭目，能清心安神，或用两指背两相摩擦，能袪火；齿宜常洗擦，以去口秽；腹要常摩，使腹食消磨，秽浊不结；足要常搓，常搓涌泉穴，能去风湿，健步履。凡患病人之衣服，必须间日更换，卧床被褥，尤须清洁。“洁身体，勤摩擦，皆为病后调和血气法也”（《起居调理法》）。

另外，应留意的还有，卧讫勿留灯烛，凡眠先卧心，后卧身，卧勿张口，久成消渴及失血，不得久眠，令人失气。食后勿就寐，夜卧勿覆其头。

最后，俞氏还告诫患者应注意情志调摄。凡费力、劳心、过喜、过怒、多言多动，皆能致复。应除思虑，节言语，戒嗔怒，静心和气，使病人目见耳闻，心悦情服，有益康复。