记者 潘秀玮

　　在日常生活中，不管是成人还是孩子经常会遇到一些事儿，不小心切菜割伤手指、走路脚踩到铁钉、外出劳动被铁器扎伤……这时，大家可能担心伤口会不会被感染，到底要不要打破伤风疫苗？今天，绍兴市中医院普外科副主任中医师赵雄碧将为大家介绍什么是破伤风，它是如何对我们的机体产生伤害的，以及如何预防。

　　破伤风很可怕

　　赵医生介绍，破伤风是破伤风芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风芽孢杆菌普遍存在于生活中，灰尘、土壤、铁锈、人或动物的粪便中均可发现它的存在，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见的情况是外伤、烧烫伤。

　　损伤重、伤口小而深的创口极易形成厌氧环境，有利于破伤风芽孢杆菌的生长和繁殖。破伤风感染潜伏期一般为1周，前期乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进，一般持续12-24小时。症状期轻微地刺激声音和光、触碰或咳嗽吞咽可发生强烈的痉挛、抽搐，如苦笑面容、牙关紧闭、呼吸困难等。重症患者可发生喉痉挛、窒息、器官功能衰竭，甚至死亡。

　　感染了破伤风芽孢杆菌如果没有得到及时治疗，病死率接近100%，即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%-50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

　　有两种免疫保护法

　　赵医生介绍，破伤风的免疫保护方法有被动免疫和主动免疫两种。

　　通常通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式被动免疫，包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素针价格低廉，但较易过敏，注射前先行过敏试验，如皮试阳性，需脱敏疗法注射，注射时间较长，免疫时间为2-4天。破伤风免疫球蛋白无需行过敏试验，可直接注射，价格较高，免疫时间为2-3周。

　　而主动免疫则指的是注射破伤风类毒素，诱导机体产生破伤风抗体，使机体获得免疫保护。医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素。大家常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。它是用破伤风芽孢杆菌经减毒加工处理后制成的，注射到人体10天后产生抗体，2-3月内抗体逐渐增加，并维持滴度较高水平，这样人体才会产生长达10年左右的自动免疫力，但不能产生终身免疫，且需定期强化免疫。

　　若在注射后人体尚未产生抗体或循环抗体水平不足0.01Um时，伤者存在感染破伤风威胁，此时还需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，促使伤者的被动免疫与主动免疫衔接，以获得保护。另外，破伤风类毒素强化免疫不易过于频繁注射，以免增加不良反应。

　　这些误区要小心

　　赵医生介绍，破伤风针应当在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值，其实破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此我们不能把24小时作为一个教条的界限，临床上应强调尽早应用，但只要未发病，2周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，这些患者应该应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。

　　破伤风正确预防建议

　　赵医生介绍，破伤风芽孢杆菌是一种厌氧菌，伤口较深且被感染，特别是被泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风疫苗。一般来说，只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好清创，一般可以不打破伤风疫苗。具体要根据受伤者的伤口和免疫情况等，由专业医生评估及指导。

　　此外，针对孕妇的预防，破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白毒理作用不明，需慎重。但破伤风类毒素是安全的，一般来说，使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。

　　最后，针对既往无破伤风免疫史的潜在外伤高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员及厨师等，建议尽早完成暴露前的全程免疫，以预防受到此病侵害。