市中医院多学科“联手”把他从死亡线上拉回
　　7月4日，52岁来自安徽的宋先生痊愈出院了，他拉着绍兴市中医院十二病区几位医生的手，动情地说：“我的肝脏都碎成这样，还能把我救活！你们是我的救命恩人呐。”
　　原来，5月30日清晨，开大货车的宋先生因车祸由120救护车紧急送入市中医院抢救。当时，该院急诊外科值班医生支飞虎接诊后，迅速判断宋先生为胸腹联合伤，腹腔大出血，病情凶险，立即开通绿色通道，心电监护，开通静脉通路，呼叫二线值班。二线副主任医师谢立江评估后，认为患者病情危重、发展极快，建议一边抓紧抗休克，稳定生命体征，同时向大外科主任、主任医师张建宇汇报，并立即准备手术。

　　手术开始后，张建宇主任带领谢立江副主任医师、赵萍副主任医师、住院医师张澍漾在全麻下行急诊剖腹探查术。

　　“腹腔一打开，大量血液喷涌而出，腹腔内吸出积血量达3800ml，探查见肝脏呈粉碎性破裂，就好比一个西瓜从高处跌落后粉碎性破裂的样子，血液不停地从肝后及肝脏多处裂伤缝隙以及撕裂的胆囊床周围奔涌而出。”张建宇主任告诉记者，估计车祸发生时，伤者是被方向盘等车内设施从肝脏正面强行挤压了，在手术中评估患者为重度粉碎性肝破裂，按国际通用的AAST分级（共分6级）属于第5级，仅次于第6级（肝脏撕脱伤），死亡率极高。

　　“当时的情况，必须尽快控制伤者的出血才是抢救成功的关键，否则伤者生存希望渺茫。”张建宇主任说，手术台上，医疗团队通过简短的讨论，立即制定出明确的手术方案，决定切除毁损的左半肝，彻底暴露保留侧肝脏断面。在麻醉科团队的配合下，4次间断阻断肝门，切除了无法保留的胆囊及左半肝，充分清除右肝断面破碎失活的肝组织，剩余肝脏组织仅占总肝量的45%左右。

　　“肝脏表面的血管丰富且交错纵横，还有三条主要的大血管，止血的要求很高，既要让肝脏断面止血，又不能压迫血管而导致其他脏器供血不足或坏死。因此，切除粉碎的肝细胞后，在肝断面我们采用电凝、缝扎、钛夹夹闭、明胶海绵填塞及带蒂大网膜覆盖等多种方法予以止血，断面出血获得了初步的控制，肝脏后方大血管下腔静脉周围出血用纱布填塞。”张建宇主任说，手术过程紧张而有序，整个手术历时4个小时。

　　“手术后，在ICU团队、十二病区团队精心医治及护理下，患者恢复得不错，没有发生术后再出血、感染、胆漏等并发症。”张建宇主任说，手术后第7天，我们开始分次拉出腹腔内压迫的纱布条，没有发生再出血，10天后，宋先生能够下床活动了，之后，腹腔内引流管内胆漏逐日减少而依次拔除各引流管。

　　“伤者的总体情况稳定后，他的双侧多发肋骨骨折继发的右侧中等量血胸，也通过胸腔置管引流而得到有效处理。”张主任说，患者在出院前，一再感谢救治他的医生，认为是遇到了好医生，其实这是市中医院大外科团结协作以及多学科齐心协力共同处置重大创伤患者能力的体现，是大家共同努力的结果。

　　如今，伤者宋先生已经康复出院了，张建宇主任还在出院前嘱咐他，好好休养，以后开车要注意安全，晚上尽量别开车，更不要疲劳驾驶。

　　记者 潘秀玮