【越牛新闻】颈椎骨折、面临瘫痪,绍兴市中医院脊柱外科让她成功脱险!

信息来源: 发布人: 发布时间: 2022-02-28 : 访问次数: 5180

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2月19日早晨,绍兴市中医院脊柱外科的走廊上,张女士高兴地被丈夫搀扶着进行着康复锻炼,可谁会想到,1周前的她正时刻面临着瘫痪甚至死亡的威胁。

    2月7日下午,正值大年初七,人们还沉浸在春节阖家团圆的喜庆氛围中,张女士在驾车途中不幸遭遇车祸。一阵尖锐的刹车声和金属碰撞声过后,她感到颈部传来一阵钻心的疼痛,恍惚之间,头顶一丝鲜红的温流淌过脸颊......

    “这边是急诊科,有一位颈椎骨折的患者请会诊”。脊柱外科医师夏炳江放下电话后,匆匆前往急诊室,结合查体及影像学资料初步诊断为“颈1、2骨折伴横韧带损伤、头皮裂伤”。

    考虑到病情的严重性及潜在的脊髓损伤风险,夏炳江立马将其收住入院并向科主任韦金忠汇报。韦金忠详细检查、询问张女士的情况后叮嘱:这一位置的骨折随时都有压迫周围神经血管导致截瘫,甚至死亡!必须严格保持颈托固定,尽量减少颈部活动”。

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颈1、2骨折伴横韧带损伤

    张女士为颈1、2骨折伴横韧带损伤,系不稳定性骨折,此类型在脊柱损伤中较为罕见。人体的颈椎分7节,叠瓦状排列而成,第1节为寰椎(颈1),第2节为枢椎(颈2),两者构成寰枢关节,承担着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动,其稳定性极为重要。寰椎两侧有侧块,其内侧有横韧带附着,是维持寰枢关节稳定的主要结构寰枢椎结构一旦发生不稳定,可直接危及脊髓和椎动脉,导致脑供血严重不足、高位截瘫和中枢性呼吸衰竭危及生命。损伤节段越高,危险性越大,治疗难度也越大。

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寰枢关节

很快,各项入院检查悉数完善,接下来该如何治疗?

保守治疗?

    若采用外固定支架或石膏等方式保守治疗,患者需忍受长期而严格的卧床制动,同时还可能出现多种严重并发症,而且很难维持长期稳定的复位,迟发性的寰枢关节脱位最后依然会造成脊髓及血管受压而危及患者生命。

手术治疗?

    但是,若采取手术,也存在一系列问题:首先,由于患者颈部活动受限,单单麻醉气管插管就存在着不小的考验;其次,该部位解剖结构十分复杂,手术风险极高,容错率极低,丝毫操作偏差都可能导致患者瘫痪,甚至死亡,这无异于在刀尖上“舞蹈”,且本院尚未有过如此高节段的手术先例,绍兴地区此类病例也属鲜见;再者,该如何高效配合实施术后周全护理也需进一步商榷;最后,患方是否能完全信任治疗方案,并积极配合手术和术后康复,克服心理恐惧与压力?

    任何一个环节都容不得半点闪失,而患者的病情又不允许拖延。

    韦金忠立刻召集诊疗组成员同时邀请大骨科主任凌义龙讨论治疗方案,经多方考量,权衡利弊,反复推敲后,一致认为,手术是目前最佳的治疗方案。

    向患者与家属解说后,张女士一家决定接受手术治疗。医生团队立即进行了手术风险评估及手术方案设计,并联合麻醉科医师及病区护士等进行术前讨论,与此同时与上级医院取得了联系,对手术相关问题进行了仔细商讨。最终,拟定给患者进行稳定性好,损伤相对较小,植骨融合率高的颈1-2后路切开复位植骨融合螺钉内固定术,随后积极完善术前相关准备。

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    2月12日,在大家缜密的配合下,历经1个多小时的努力,韦金忠诊疗团队顺利完成了这台院内首台颈1-2后路切开复位植骨融合螺钉内固定术。

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    术后第2天,张女士已能直立坐起,第4天便能在搀扶下在病房内行走。