绍派伤寒大家俞根初的用药特色

沈钦荣

俞根初(1734—1 799)，名肇源，以字行，浙江绍兴人，清代著名伤寒学家。俞氏治伤寒，宗仲景六经理论，旁参三焦学说、六淫致病说，故其专设六经用药法、三焦用药法、六淫病用药法，列方剂101首(极大部分为自制)，分汗、和、下、温、清、补六法，以应六经之治。综观俞氏用药，以轻灵见长，所制汤方，每出新意。故何廉臣称其“方方切用，法法通灵”。

一、高屋建瓴

为使医者能正确、全面掌握感证的治疗大法，俞氏在《通俗伤寒论》中开明宗义第一章，即设六经、三焦、六淫病用药法，论述其主要用药规律，让医者有规可循，有章可依，起到提纲挈领的作用。俞氏的经验是，六经者，太阳宜汗，轻则杏、苏、橘红，重则麻、桂、薄荷，而葱头尤为发汗之通用。少阳宜和，轻则生姜、绿茶，重则柴胡、黄芩，浅则木贼、青皮，深则青蒿、鳖甲。阳明宜下，轻则枳实、槟榔，重则大黄、芒硝，滑则桃、杏、五仁，润则当归、苁蓉。太阴宜温，轻则藿、朴、橘、半，重则附、桂、姜、萸，而香、砂尤为温运之和药。少阴宜补，滋阴轻则归、芍、生地，重则阿胶、鸡黄，而石斛、麦冬尤为生津之良药，补阳刚则附子、肉桂，柔则鹿胶、虎骨，而黄连、官桂为交阴阳之良品。厥阴宜清，清宣心包，轻则栀、翘、菖蒲，重则犀、羚、牛黄，而竹叶、灯芯尤为清宣包络之轻品；清泄肝阳，轻则桑、菊、丹皮，重则龙胆、芦荟，而条芩、竹茹，尤为清泄肝阳之轻品。

三焦者，上焦主胸中、膈中，橘红、蔻仁是宣畅胸中主药，枳壳、桔梗是宣畅膈中主药。中焦主脘中、大腹，半夏、陈皮是疏畅脘中主药，川朴、腹皮是疏畅大腹主药。下焦主小腹、少腹，乌药、官桂是温运小腹主药，小茴、橘核是辛通少腹主药．而绵芪皮为疏达三焦外膜之主药，制香附为疏达三焦气分之主药，全当归为辛润三焦络脉之主药。

俞氏谓：“风寒暑湿燥火，为六淫之正病，亦属四时之常病，选药制方，分际最宜清晰”(《六淫病用药法》)。俞氏把六淫病用药法归纳为：风病以宣气泄卫为先，轻则薄荷、荆芥，重则羌活、防风，通用为杏、蔻、橘、桔。风郁久变热生痰，宜蜜炙陈皮、栝蒌、川贝、胆星 竺黄、蛤粉、枳实、荆沥之属。若风热日久烁液耗津，则宜用润燥药，轻则梨汁、花露，重则知母、花粉，而鲜生地、鲜石斛尤为生津增液之良药。寒邪为病，外寒宜汗，太阳汗剂药主之；里寒宜温，太阴温剂药主之。暑邪为患，当察其有所兼夹，分别治之。暑湿宜藿梗、佩兰、米仁、通草、苍术、石膏、草果、蔻仁、滑石、炒香枇杷叶、鲜冬瓜皮瓤芳淡清泄为先，暑秽宜葱、豉、菖蒲、紫金片锭、青蒿、鲜银花、鲜薄荷主之，暑瘵宜西瓜汁和童便热服，或鲜茅根汤磨犀角汁。湿邪为病，宜淡渗为主法，二苓、米、滑为主药。伤脾阳者宜香砂、理中汤，伤及肾阳者以真武汤正本清原。风湿宜羌、防、白芷、二术、麻、桂以温散，寒湿宜二蔻、砂、朴、姜、附、丁、桂以燥之，湿热宜蔻、藿、佩兰、滑、通、二苓、茵陈以芳淡宣化，若湿火盘踞肝络，血瘀而热，应苦寒泻火为君，佐辛香以通里，如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等，略参冰、麝、归须、泽泻。燥病治当首分温凉，凉燥温润，宜紫菀、杏仁、桔梗、橘红之属；温燥凉润，宜鲜桑叶、杏仁、栝萎皮、川贝之类。火病则别虚实，郁火宜发，葱、豉、荷、翘、升、葛、柴、芎施之；虚火宜补，补中益气汤主之，即甘温除大热是也。

二、相得益彰

组方遣药，难在配伍上。若配伍得当，则诸药共力；若配伍失宜，则药力无存，病安能愈?俞氏深谙个中三昧，每能将两味普通药合用一起而使全方顿生灵气。如同为发汗，麻黄配桂枝为重剂发汗，苏叶合葱、豉为轻剂发汗。同为和解，由于配伍不同，其侧重点亦各有异。黄芩配柴胡，为和解少阳，蝉、蚕配生军，为升降和解，茹、橘合苏梗，是旁达和解。同为泻下，困邪之轻重、患者体质之强弱、食积水积痰积之不同，故配伍亦各异。元明粉配白蜜为急性润下，陈海蜇合地栗为慢性润下，楂、曲配制军是下食滞，桃、红合醋军为下瘀积，礞、沉配制军是下痰火，遂、戟合制军是下水积，黄芪配归、苁蓉是润下老人气秘，桃仁合松、柏二仁是润下产妇血秘。同为消食积，则有谷积、肉积、酒积、水积之不同。神曲配谷麦芽则消谷食，山楂合萝卜子则消肉食，乌梅配蔗浆、葛花则消酒积，商陆合千金霜则消水积。其它经验还有，杏、蔻配姜、橘是辛温开上，香、砂合二陈是辛温和中，附、桂配丁、沉是辛温暖下，葱、豉配栀、芩是辛凉解肌，杏、橘合栀、翘是轻清宣上，芩、连配姜、半是苦辛清中，五苓合三石是质重导下，芦笋配灯芯是轻清宣气，桑叶合丹皮是轻清凉血，知母配石、甘是甘寒清气，犀、羚合鲜地是咸寒清血，橘、半配茯苓则消湿痰，蒌、贝合竹沥则消燥痰，姜、附配荆沥则消寒痰，海粉合梨汁则消火痰，燕窝配冰糖是补津液，枣仁合茯神是补心神，熟地配杞子是补肾精，杜仲合川断是补筋节。俞氏自谓：“此皆配制之要略，

开后学之悟机”(《用药配制法》)。此言甚是，颇合临床运用实际。

三、以轻取胜

俞氏治感证多选用质轻的草木花类药，质重之介类药及血肉有情之品不常用，药之用量亦较轻，并喜欢用鲜品及汁，而正是这些不起眼的药物，经俞氏精心配伍，合理应用，屡起重疴危证。以轻取胜，亦俞氏用药之一大特色。

俞氏之柴胡陷胸汤，方中柴胡一钱，姜半夏三钱，小川连八分，苦桔梗一钱，黄芩钱半，栝萎仁五钱，小枳实钱半，生姜汁四滴分冲，其用药之轻清，剂量之小，由此可见。又如苏羌达表汤，俞氏对方中之剂量有特别说明，苏叶钱半至三钱，防风一钱至钱半，光杏仁二钱至三钱，羌活一钱至钱半，白芷一钱至钱半，鲜生姜八分至一钱，浙苓皮二钱至三钱，广橘红八分至一钱。从俞氏一般经验来说，药量多在三钱之内。俞氏常用之鲜品，有鲜生姜、鲜竹茹、鲜葱白、鲜石斛、鲜枇杷叶、鲜茉莉花、鲜荷叶、鲜冬瓜皮、鲜银花、鲜薄荷、鲜茅根等，取其药鲜力专、透发力强之故。俞氏常用取汁的药，有菖蒲汁、生姜汁、生藕汁、竹沥、沉香汁等。如五汁一枝煎，方中鲜生地汁、鲜茅根汁、鲜生耦汁、鲜淡竹沥、鲜生姜汁、紫苏旁枝，俞氏还在方后特别注明其服法：先将紫苏旁枝煎十余沸，取清汤盛盖碗中，和入五汁，重汤燉温服。何秀山氏称五汁一枝煎为“清润心包、濡血增液之良方 。

俞氏治病在肌表之感证，多用轻宣药，即使治疗危笃沉疴，亦以轻奏效。俞氏治妇人温病热结血室证，症见昼日明了，夜则谵语，甚则昏厥，舌干口臭，便闭溺短等危象，俞氏以柴胡羚角汤主之，和解偏重破结。方中有鳖血柴胡二钱，归尾二钱，杜红花一钱，碧玉散三钱，羚角片三钱(先煎)，桃仁九粒，小青皮钱半，炒川甲一钱，吉林人参一钱，酷炒生锦纹三钱，药量不大，药物亦为轻清之品，而病者服之霍然若愈。因此，俞氏认为治病贵在对症下药，只要药证相符，轻剂可愈重病，若药证不投，药愈重而病愈深。

四、通灵达变

俞氏治感证已达出神入化之境地，于临床瞬息万变之病证，莫不成竹在胸，信手拈来，即成妙方。

俞氏在苏羌达表汤后注释云： “浙绍卑湿，凡伤寒恒多挟湿，故予于辛温中佐以淡渗者，防其停湿也。湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景予辛温中佐以甘润者，防其化燥也。辛温发汗法虽同，而佐使之法则异”( 《发汗剂》 )。俞氏由患者所处地域不同，从仲景方中悟出玄机，而新制苏羌达表汤，非精于临证、敏于心思者难能做到。俞氏谓 “病变不常，气血有索，穷不常之病变，须门门透彻，保有素之气血，要息息通灵，斯可言医治之方药”(《六经方药》)

为此，俞氏治感证，并非着眼于外来之邪，于患者之气血盛衰亦十分重视。如俞氏治阴虚体质感冒风温及冬温咳嗽、咽干痰结之证，设加减葳蕤汤以滋阴发汗，方以生玉竹滋阴润燥为君，臣以葱、豉 薄、桔，疏风清热，佐以白薇苦咸降泄，使以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥。若纯用表药全然无汗，而得此阴气外溢则汗自出，病亦随之而解，可谓是活用汗法能自出新意者。俞氏还善于化裁古方，如新加三拗汤，为《局方》三拗汤基础上加荆、薄疏风，桔、甘宣上，使以橘饼、蜜枣辛甘微散，变峻荆为平剂，以治风伤肺，寒伤太阳，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽自痰等症，效如桴鼓。何秀山称之为“屡用达药，善于化裁者矣”(《发汗剂》)。又如柴胡达原饮和解三焦法，以柴、芩为君，臣以枳、枯开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪尽从三焦而外达肌膜，佐以荷梗透之，使以甘草和之，较之吴又可之原方，奏功尤捷。此外，俞氏以仲景三承气汤为基础，化裁出三仁承气汤、陷胸承气汤、犀黄承气汤、白虎承气汤、桃仁承气汤、解毒承气汤、养营承气汤等，于临床运用颇为合拍，足堪师法。