健康医声说 | 都是“膝关节疼痛”，治疗大不同，专家提醒：请珍“膝”！

小李，26岁

打球后关节疼痛2月，屈曲受限1天来院就诊。

张师傅，46岁

装修达人，反复膝关节疼痛3年来院就诊

王阿姨，73岁

退休人员，反复膝关节疼痛20年，加重1个月后入院

膝关节是人体中最大的承重关节，每天都要承受人们日常活动带来的周而复始的磨擦与冲击，日常爬楼梯和爬山时相当于5-8倍自身体重的负荷。膝关节主要由半月板、关节软骨和韧带组成，在突然变向、单腿落地不稳或者冲撞等动作时，就突破了半月板或者韧带的力学承受能力的极限， 导致半月板或韧带的撕裂。受伤者会感到突然的关节剧痛，无法站立，甚至有错动感并听到响声，这个时候一般已经无法继续运动。

小李的情况确实就是这样，暴力运动导致半月板损伤。早期缺乏正规治疗，导致损伤扩大，最终半月板卡压在关节内，导致腿弯也弯不了，伸也伸不直。所以，现在小李的治疗方案就是通过关节镜下进行半月板修整缝合。

张师傅的症状看似跟小李相似，其实大不相同。张师傅目前其实是属于膝骨性关节炎的初级阶段。膝骨关节炎是一种关节软骨逐渐退变的疾病，关节内环境已经遭到了严重的破坏，关节半月板的损伤的同时关节软骨也已经遭到了严重破坏。

它是由多种因素，如外伤、职业、超重、性别和年龄等引起的，它常导致关节功能受到限制、下蹲或起立时疼痛加重和关节活动后肿胀或僵硬。张师傅你才46岁，体重较轻，对日后功能活动要求高。结合X线检查显示为关节内少量骨赘形成，下肢全长力线片主要表现为膝关节胫骨内翻，磁共振提示病变主要位于内侧间室。所以建议采取保膝的治疗方案——胫骨高位截骨。这种方法是目前国内外最流行的保膝治疗方法。此种手术不进入关节内，纠正关节的力线即可解决膝关节疼痛。

小李膝关节痛只是影响到了关节内的半月板，通过微创的关节镜手术即可解决问题；张师傅处于膝骨关节炎的初期，只是存在股骨内侧髁的软骨破坏，可以通过截骨或者单髁置换治疗。而通过X线及CT就可以了解到王阿姨的膝关节是全关节的软骨磨损、骨赘形成，膑股关节完全破坏，即已到了骨关节疾病的终末期，已经不需要再去检查磁共振了。像这种情况不但关节疼痛会持续加重，而且关节已经开始变形，表现就是我们通常所说的“O”形腿或“X”形腿。最终导致行走困难，严重影响日常生活。目前可以采用关节置换方式进行治疗，结合快速康复理念，不但伤口小了、疼痛少了，甚至可以在手术的第二天就可以下地活动。