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胆囊结石、胆囊息肉要不要手术?

信息来源: 普外科张建宇主任医师       发布人: 公卫科       发布时间: 2021-01-11 :       访问次数: 183

       “我体检时做B超检查发现有胆囊结石,要不要手术?有没有什么好的药物治疗办法?”

       在回答这个问题之前,首先朋友们要弄清楚几个概念:1.胆道系统;2.胆石症、肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石;3.胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎。

       01.胆道系统

       胆道系统是从肝脏到肠管之间的一套管道系统,其生理作用就是把肝脏制造分泌的胆汁输送到肠道内而帮助消化。其中胆囊是从肝外胆管侧壁延伸出来的一个盲袋,其主要作用是储存和浓缩胆汁,当人体进食后胆囊将其储存的胆汁排入肠管。当胆囊被切除后,胆汁被直接排入肠管,不影响消化功能。

       02.胆石症、肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石

       胆道系统的任何部位产生了结石,就称为“胆石症”。根据结石所在的部位不同分别称为:肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石。这几个部位可以单独、也可以同时有结石存在。

       这样,朋友们就明白了,胆囊结石只是局限在胆囊这个分枝盲袋内的结石,在没有累及到主胆管系统时,通常情况下没有症状或仅有右上腹不适,甚至以为“胃病”,往往不会引起重视;只有当胆囊结石导致胆囊炎(急性、慢性)或者结石嵌顿在胆囊颈部、掉入胆管内引起胆道阻塞和(或)感染时,才会出现腹痛、发热、黄疸等一系列症状。另外,根据流行病学调查,对于胆囊结石直径在3cm以上、病史达10~15年以上者,发生胆囊癌变的风险明显提高。

       03.胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎

       胆道感染是指胆囊炎和上述不同部位的胆管炎,主要原因是胆道梗阻、胆汁淤滞、肠道的细菌逆行进入胆道系统而引起。所以胆道结石不是引起胆道感染的唯一原因、但是最主要的原因,而反复感染可促进结石形成并进一步加重胆道梗阻,互为因果,恶性循环。

       对于胆囊结石的治疗,首先,朋友们需要明确,消炎利胆等类药物只能在某些特殊情况下起到缓解症状的作用,而不能达到溶石、排石和减少并发症发生率的作用。

       目前国内外仍然以手术切除胆囊为主流治疗措施,而腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、切口不易感染、美观及住院时间短等优点而做为首选。

       04.哪些情况需要考虑手术治疗

       凡是伴有长期右上腹疼痛不适和有急性胆绞痛发作史者的胆囊结石患者,原则上都需要行手术治疗。

       对于无症状的胆囊结石患者,在下列情况时,需要考虑手术:

       1、多发小结石;

       2、结石直径大于或等于3cm,和(或)病史达10~15年以上者;

       3、胆囊壁增厚、钙化、胆囊萎缩或瓷性胆囊;

       4、合并有糖尿病、心肺等基础疾的中老年患者,要在病情稳定、体质尚好的时机要趁早考虑;

       5、其它特殊情况。

       对于非结石性急性胆囊炎,一般多发生于老年人伴有心血管、糖尿病、免疫力低下等疾病的基础上的患者,往往因为进展比较快、坏死和穿孔发生率高,不宜保守治疗,一旦确诊,应尽早行胆囊切除术。

       对于急性胆囊炎发作,腹腔镜胆囊切除术比择期手术难度大,建议尽量赶在3天内手术相对容易一些,超过3天,往往由于粘连重、解剖不清楚而难度加大,甚至不得不中转开腹胆囊切除术。

       “我体检时做B超检查发现有胆囊息肉,要不要手术?”

什么是胆囊息肉

       “胆囊息肉”是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,病理上可分为两大类:1.肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌等;2.非肿瘤性息肉:如胆固醇息肉、炎性息肉等。本病大部分无症状,其诊断虽然主要依靠B超等影像检查,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉、是良性还是恶性病变,由于术前难以确诊性质,所以又笼统称为“胆囊隆起性病变”。

判断是否手术

       对于胆囊息肉,一般在下列情况时需要考虑手术:

       1.直径大于1cm的息肉;

       2.单发、基底部较宽的无蒂息肉;

       3.合并有胆囊结石、胆囊壁增厚或息肉位于胆囊颈部引起症状者;

       4.直径在5-10mm之间,连续B超检查发现增大者;

       5.50岁以上伴有症状者。

       对于直径在5-10mm之间、不伴有胆囊结石的息肉,要求每3-4个月B超复查一次,若有进行性增大趋势则需要手术;对于直径小于5mm者,要求每6个月B超复查一次。