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为何感冒好了仍咳嗽不止?

信息来源: 重症医学科潘利平主任医师       发布人: 外联健教       发布时间: 2019-09-17 :       访问次数: 163

      为何感冒好了仍咳嗽不止?

      感冒好了仍咳嗽迁延不愈,大多数原因可归类到感染后咳嗽(PIC),就是急性呼吸道感染后,感染本身急性期症状消失,咳嗽仍然迁延不愈持续3-8周。此3-8周时间段的咳嗽又称为亚急性咳嗽。

      感染后咳嗽虽然由呼吸道感染诱发,但与感染病原体无直接关系,而且感染后咳嗽的治疗有时会很困难。

      感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因,2011年曾有一项调查,在二甲医院的1007例亚急性咳嗽患者中,感染后咳嗽占比达到66.5% 之多。

      与感染后咳嗽相关的病原体已知有这些:

      但其发病机制尚不明确,但与感染本身已经无直接关系。可能的发病机制有:

      ①. 鼻后滴漏

      ②. 呼吸道粘膜损伤和炎症

      ③. 气道高反应性

      ④. 咳嗽敏感性增强

      感染后咳嗽的病程一般为亚急性,少部分为慢性,起病前有明确急性呼吸道感染症状,如发热、全身酸痛、流清鼻涕、打喷嚏、流泪和咽痛等症状。

      急性期症状消退以后,咳嗽迁延不愈,为刺激性干咳或咳少量白粘痰,时间持续3-8 周。抗生素治疗无效,但可自行缓解。

      检查检验多为阴性结果:肺部听诊无啰音,炎症指标正常,胸部CT、肺功能检查无异常,诱导痰细胞学检查多数正常。

      感染后咳嗽主要应与感染性咳嗽相鉴别:部分病原体如百日咳杆菌、非典型病原体或患者抵抗下降等原因,可引起迁延性呼吸道感染,应为感染性咳嗽,和单纯感染后咳嗽有区别,需注意鉴别。迁延性感染性咳嗽可咳黄脓痰,抗生素治疗有效。

      另外,感染后咳嗽还要与上气道咳嗽综合征(UACS)或变应性咳嗽(AC)相鉴别:部分慢性鼻炎或过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征或变应性咳嗽也伴有与急性上呼吸道感染相似的上气道症状,区别主要在急性上呼吸道感染可有发热和/或咽喉疼痛等。慢性鼻炎或过敏性鼻炎病史较长,一般情况下鉴别不难。

      与其他慢性咳嗽病因的鉴别:部分胃食管反流相关的咳嗽(GERC)可以由急性上呼吸道感染诱发,有时鉴别困难。

      难治性咳嗽多有前期的上呼吸道感染病史,早期鉴别困难。

      治疗

      如果确诊感染后咳嗽且咳嗽轻微,那么一般无需治疗;如果咳嗽剧烈,对症治疗即可。

      根据其发生机制采取相应治疗措施,如中枢/周围性镇咳药、抗组胺药/减充血剂、抗胆碱能药物等。但国外建议的异丙托溴铵吸入治疗在国内尚缺乏使用经验。

      含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂有一定优势,如复方甲氧那明+复方甘草合剂。

      美敏伪麻溶液:

      临床对照试验显示,口服美敏伪麻溶液对感染后咳嗽的疗效优于酮替芬。

      孟鲁司特片:

      不推荐。国外的临床研究显示,孟鲁司特片对感染后咳嗽患者的治疗效果和安慰剂相比没有差别。

      抗生素:

      不推荐。因为感染后咳嗽与感染本身无直接关系。如果怀疑咳嗽是由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳杆菌感染引起((迁延性感染性咳嗽)),可以考虑短期使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类。

      糖皮质激素:

      不推荐,仅在咳嗽持续且影响患者生活质量,且其他治疗无效时短期使用。

      复方甲氧那明胶囊:

      有临床研究表明,复方甲氧那明对感染后咳嗽的疗效良好,有效率90%以上。

      新版咳嗽指南对感染后咳嗽的治疗推荐:

      (1)对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等

      (2)复方甲氧那明治疗有效

      (3)不必使用抗菌药物

      (4)孟鲁司特治疗无效,不建议使用

      (5)ICS(吸入糠皮质激素)治疗效果不确切,不建议使用

      (6)中医中药治疗

      小结

      感染后咳嗽是亚急性咳嗽主要原因:

      1.感染后咳嗽是亚急性咳嗽主要原因。

      2.发病机制可能与鼻后滴流、气道炎症、气道高反应和咳嗽高敏感性等有关。

      3.感染后咳嗽要注意与迁延感染性咳嗽相区别。

      4.含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂对感染后咳嗽治疗有优势。