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高血压病人,做手术麻醉前要停降压药吗?

信息来源: 麻醉科俞亚红副主任医师       发布人: 外联健教       发布时间: 2019-02-26 :       访问次数: 256

      目前我国高血压患病率约24%,估算全国高血压患者达2.66亿。也就是说,在就医的人群中(不管是何种原因),每10个成年人就有2个人可能是高血压病人。围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾功能衰竭等并发症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点:发病率、伤残率与死亡率高;知晓率、服药率与控制率低,从而大大增加围手术期高血压处理风险。

      降压药物该停吗?

      在手术前,许多高血压病人往往有这样的困惑:“手术前后我的血压怎样调控?需要换或停用降压药吗?医院的术前宣教告知我术前不能吃饭、不能喝水,那手术当天是不是不能服用降压药呢?” 要知道,降压药物可以调整,但是绝不能停用。如果停用,血压忽高忽低,就更容易发生心、脑血管意外了。

      因此高血压患者术前一定要告诉自己的主治医生和麻醉医生血压控制的情况、服用的药物等,并且不能私自停药。

      术前高血压患者要把血压控制在多少?

      专家建议:

      择期手术降压的目标:老年患者<140/90mmHg;

      中青年、合并糖尿病、合并慢性肾脏病<130/80mmHg;

      ACC/AHA的指南中建议重度高血压(≥180/110mmHg)应延迟择期手术,争取时间控制血压;

      急诊手术患者:在做术前准备的同时,适当降压。血压≥180/110mmHg, 在严密检测下行控制性降压,调整血压140/90mmHg左右。情况较为复杂的患者,建议请心血管内科医师共同商议解决办法。

      术前到底要不要停药?

      一般抗血压药必须持续用至术晨,但下列抗高血压药需停用,停用时间如下:

药名

停用时间

利血平、胍乙啶

一周左右

北京0号

一周左右

利尿药

 2-3天

ARB(氯沙坦、羟基酸)

手术当天

      手术当天降压药怎么吃?

      具体还得根据手术大小,病人全身情况、靶器官受累程度而定,因此择期手术病人,住院前最好咨询一下麻醉医生,术前用药是否需要调整,免得到时因停药而延期手术。

      通用的方法是:如果可以,药物就含服,如卡托普利、硝苯地平,舌下含服;如果不行,就用尽少量的清水送服。一般择期手术,从病人早晨起床到开始麻醉,大概都需要2个小时甚至更长的时间,一般状况下,这些清水早已被胃黏膜吸收。况且目前新进食指南规定术前2小时可以进水或清饮料,根本不用担忧术前吃药的一口水。若病人不能进食,如进行胃肠道手术,医生会根据他血压的情况,静脉用药或是麻醉医生在手术过程中给你静脉应用降压药物,以保障术中的血压平稳。

      其实高血压并不可怕,但怕的是病人知道自己有高血压而没有进行正规治疗,血压没有很好地控制并且已经对心、脑等脏器造成了不可逆的损害,更害怕的是病人压根就不知道自己有高血压。

      面对高血压这个无声杀手,希望高血压患者正视疾病、重视疾病,采取规范策略,配合医生,把手术麻醉风险降到最低。